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門診前移緩解“看病難” 常熟率先形成“半小時”精神衛生服務圈

文/本報記者 陳競之

2005年,常熟精神科全年診療總量為45475人次,2014年末升至181519人次,10年門診量翻了兩番。面對迅速增長的就醫需求,從2015年開始,常熟依托全市唯一的精神衛生專科機構市第三人民醫院合理布局門診前移點,將原本集中在城市的醫療資源逐步下沉到鄉村,在緩解醫院壓力的同時,讓偏遠鄉鎮的患者就近獲得良好的精神衛生服務。

迄今,全市共設有7個門診前移點,成功構建縣域“半小時”精神衛生服務門診圈。從2015年至2019年7月,各鄉鎮就診點診療人次累計將近10萬人次。

初心:從群眾的需求出發

2015年之前,市第三人民醫院除了本院門診之外,只在城區各大醫院設有精神科門診。

鄉鎮衛生院沒有精神科專科醫生,再加上基層醫院基藥使用受限制,廣大農村的精神障礙患者開藥、復診必須上城。由于無法就近獲得診療服務,有的患者,尤其是住在偏遠鄉鎮的患者常采用家屬代配藥的方式復診,使得醫生無法掌握病患情況,不利于病情康復,還有的病患因為來院復診耗時,經常要求醫生加大處方量,導致醫患關系緊張。“精神科疾病是一種慢性病,需要長期干預,而且看病的老人多、家里困難的多,所以要通過門診前移讓老鄉們能在家門口看上病。”市第三人民醫院副院長楊忠說,這是醫院推進精神科門診前移的初衷。

行動:一院七點輻射城鄉

2015年2月,常熟在江蘇省率先試點精神科門診前移服務工作,經過需求調研和可行性研究,規劃在中心鎮梅李以及對應常熟東南西北四個遠離城區的鄉鎮人民醫院或衛生院分別設置梅李、支塘、辛莊、練塘、海虞5個門診點。每個門診點配備一名醫師,每周一次出診。這些醫師均是醫院精神科骨干,包括1名主任醫師、3名副主任醫師以及2名高年資精神科主治醫師。三院還為門診前移點配送藥品,包含40余種常用抗精神藥物,患者和家屬獲得開藥取藥一站式服務,不再受奔波之苦。

各門診前移點的門診室、掛號室、門診藥房均接入三院HIS系統,使各前移點的診療服務實現了數據共享。基于這一系統,醫生在基層可以即時調取患者就診信息,便于準確診斷和開藥,而患者也可以在基層繼續享受在醫保、合作醫療方面的精神科特殊報銷政策。三院還通過HIS系統為每一個門診前移點建立了一個小藥庫,通過數字化的庫存管理提高藥品申領工作的自動化程度,保證發藥過程庫存動態的準確性。

練塘首個門診前移點開設后,群眾反響熱烈。同年,梅李、辛莊、支塘、海虞4個門診前移點全部成功開設,大大緩解了群眾“看病難”問題。2017年、2019年,市第三人民醫院又先后在碧溪衛生院、董浜衛生院開設了兩個門診前移點。有了這兩個門診前移點,無論哪個鄉鎮的村民,到最近的診療點直線距離不超過15公里,公交車程不超過半小時。在門診前移點工作的問卷調查中,群眾滿意度顯示為百分之百。

成效:看病方便人人夸贊

8月1日,周四,酷暑。市第三人民醫院原副院長張惠清坐鎮支塘人民醫院精神科診室。這個門診前移點已經開辦三年多,幾乎每次都有100多人就診,最多的時候接近兩百人,成了支塘人民醫院“最熱鬧”的門診。

下午1時30分準時開診,支塘鎮村民徐師傅按號走進診室,遞上處方單。張醫生照例詢問病情,開好藥后,徐師傅道謝告辭,從排隊到開好藥不過幾十分鐘。“換了過去,我到市里開藥得耗上半天。”徐師傅說。

診室外坐著兩排前來就診、開藥的老鄉,大多是頭發花白、滿面皺紋的老人。66歲的老沈已經為兒子配藥20多年,自打兒子被確診為精神分裂癥,老沈就開始了一周兩次的奔波——因為病情特殊用藥多,每次配藥有限額,他一周需要開兩次藥。在門診前移服務之前,每逢開藥他早上5點鐘就得起床,搭上5時50分支塘到常熟的第一班公共汽車,到市里后再轉乘公交車趕到市第三人民醫院,才能趕在門診開始前排隊就診。即便如此,開好藥往往已經臨近中午,他再倒兩次車回到支塘吃飯。風里來雨里去,過了多少嚴冬酷暑,等到門診前移,老沈第一個嘗到了甜頭。“我年紀也一年年大了,趕不動了。現在門診就在鎮上,不用轉車,坐公交一下子就到了,很方便。”老沈說,他周四在支塘開藥,3點多就可以回程,周二則去梅李鎮的門診前移點,也不用轉車,比去市里方便得多。

精神科門診前移項目還惠及一批農村空巢老人。農村社區空巢老人焦慮抑郁發生率較高,過去,很多老人僅通過服用安定類藥物來簡單處理焦慮抑郁癥狀。精神科門診前移以后,這些老人得到了更加專業的精神衛生服務,生活質量有所提高。

將精神科專科的醫療資源下沉到基層,縮短了基層群眾看病的距離,也在一定程度上提升了常熟地區的精神衛生服務整體水平。除門診外,出診醫生在鄉鎮還完成相應醫院的聯合會診,協助社區醫生處理住院病人的精神心理疾病問題。出診醫生與當地精防醫生聯系更加密切,指導精防醫生對轄區重性精神障礙患者進行隨訪,有效帶動了基層精神衛生服務水平的提升。

精神科門診前移“常熟模式”得到了國家衛生計生委的認可,早在2016年來常開展國家精神衛生綜合管理試點工作督導時,國家衛生計生委疾控局就對門診前移工作給予好評。如今,張家港、昆山等周邊縣市也紛紛邁出了精神科門診前移的腳步。與此同時,根據老年人群的精神衛生需求,常熟精神科門診現已率先走進養老機構,目前已在三家養老院開設門診。今后,常熟將進一步科學布局門診前移工作,將精神衛生服務送到更多老人的“家門口”。

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[責任編輯:浦斐]

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